在嚴重特殊傳染性肺炎 (COVID-19) 期間簡化品質改善工作

傳統上，醫院團隊只能投注實際工作中剩餘的極少量時間和精力在執行品質改善上。很可惜，疫情更加劇對於整個醫院和系統中各學科各部門的壓力，從實習護理師和住院醫師到護理主管、醫師等。

在美國，COVID-19 的負擔導致美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 放寬與健康保險交易品質評級系統 (Health Insurance Exchange Quality Rating System)、合格健康保險計畫 (QHP) 投保經驗調查 (QHP 投保經驗調查) 以及品質改善策略計畫相關的數據收集與通報要求。結果，CMS 沒有計算其品質評級系統中 2020 年的品質數據。但是，在 COVID-19 疫情下也不能停止品質改善；事實上，相較於許多其他議題，病毒讓像是聚焦於感染預防以及遠距醫療等議題的品質改善 (QI) 行動變得不可或缺。

疫情仍未遠去，無論是患者暴增或人員短缺，醫院將會需要繼續進行 QI 計畫。然而，在種種有條理的混亂中，是有一種方法可以降低冗長又無效的品質改善帶來的痛苦。

改善品質的努力從未停止

根據 The BMJ 的文獻，在疫情期間品質改善確實造成了影響。一項針對參與英國健康與照護改善的 225 人的調查顯示，超過一半以上的人表示在 COVID-19 疫情期間品質改善已經受到影響。這份文章描述了疫情期間應用 QI 的五種方式：

• 創建關於如何應對複雜問題的通用理論
• 瞭解與改善程序
• 使用評測數據提供做出決策的資訊
• 部屬計畫執行研究行動 (PDSA) 迴圈來快速測試與評分
• 支援為了未來而學習與重新設計

作者做出結論，特定品質改善策略對於處理複雜問題很有價值，即使在疫情這種高壓環境下。他們也寫道，為了維持成功，醫院需要承諾執行選定的改善方法，並且將工具用於持續改善學科。¹

在美國的醫院也有 COVID 驅動的品質改善。克里夫蘭醫學中心 (Cleaveland Clinic) 的 QI 團隊已啟動許多措施，指導疑似或確診 COVID-19 患者的照護以及保護照顧者。他們總結了，「疫情期間的品質改善需要動態式、快速循環、計畫執行查核行動迴圈的策略。各級領導人員是協調、開發工作流程，執行變革以便在疫情這種災難情況下保持品質改善。」 ²在 Pediatric Quality and Safety (兒科品質和安全性) 一書中，波士頓兒童醫院急診部的 Ashley A. Foster 醫師和 Anne M. Stack 醫師解釋了疫情開始時他們醫院穩健的 QI 計畫 — 包括多種持續進行的努力 — 因為需要安全的治療受病毒感染的患者並且持續向所有患者提供高品質照護而中斷。於是，這家醫學中心開發了一套嶄新的 QI 架構，可以適應 COVID-19 並且持續維持和推進重要的 QI 工作。³

QI 專案無須有壓力

• 您所有的 QI 專案都依賴於手動程序嗎？
• 您的專案團隊缺少標準化的工作流程嗎？
• 專案團隊成員的合作和溝通有困難嗎？
• 有沒有方法讓團隊簡便查看先前 QI 專案？
• QI 團隊是否在評估不相關或是較早之前的研究？
• 總結並且簡報發現是否令團隊困擾？
• QI 的建議是否不了了之？

如果您採用正確的解決方案組織您的品質改善工作，這些情況都是不必要的。找尋包括標準化又可結構化配置的工作流程範本的解決方案，並且鼓勵團隊在應用程式中討論。整合式搜尋將有助於您的團隊成員尋找最高品質與最新的研究 — 以及協助加速數據擷取的評讀工具。尋找讓個別 QI 專案團隊以建立計畫實施案例的方式整合實證與通報發現的平台。

您可以管理 COVID 以及 QI

當與流程相關事項的難度都提高的時候，將 QI 專案團隊成員聚在一起或鼓舞成員的熱情不太容易。一個沒有產出的計畫也讓工作人員士氣低落（「這裡從來沒有變化」），很難去讓員工參與其中、留住以及雇用員工。但是，假設您使用了正確的計畫讓 QI 專案更有效率。如果是這樣 — 疫情期間或之後 — 您的品質改善計畫、您的員工、您的患者以及您的基本要求都獲益。

1. https://www.bmj.com/content/373/bmj.n928
2. https://www.ccjm.org/content/early/2020/06/01/ccjm.87a.ccc041
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7351456/